פריקות פיקה חוזרות עלולות להפוך מבעיה נקודתית למצב כרוני שפוגע ביציבות הברך, ביכולת לעסוק בספורט ובאיכות החיים. כאשר הפיקה ממשיכה לפרוק למרות טיפול מתאים, חשוב להבין האם קיימת בעיה מבנית בברך המחייבת פתרון כירורגי מתקדם ומותאם אישית.
ניתוח TTO (אוסטאוטומיה של גבשושית השוק) וטרוכליאופלסטיה (העמקה של שקע הפיקה) הם ניתוחים מתקדמים המיועדים לטיפול בפריקת פיקה חוזרת הנגרמת מגורמים אנטומיים. מטרתם לשפר את יציבות הפיקה, להפחית את הסיכון לפריקות נוספות ולאפשר חזרה בטוחה לפעילות יומיומית וספורטיבית. בחירת הניתוח מבוססת על מבנה הברך והגורמים המדויקים לחוסר היציבות.
מתי פריקת פיקה הופכת לבעיה כירורגית מורכבת?
לא כל מטופל שסובל מפריקת פיקה יזדקק לניתוח ועל פי רוב הטיפול הראשוני הוא שמרני. עם זאת, כאשר הפריקות חוזרות או כאשר קיימים שינויים מבניים משמעותיים בברך, יש צורך בבירור מעמיק יותר.
מצבים שעשויים להוביל לשקילת טיפול כירורגי כוללים:
- פריקות פיקה חוזרות
- כשלון טיפול שמרני או ניתוחי קודם
- תחושת חוסר יציבות מתמשכת
- כאבים חוזרים בעת פעילות
- מגבלה בחזרה לספורט
- נזק סחוסי שנגרם בעקבות הפריקות
- ממצאים אנטומיים חריגים בבדיקה קלינית ובבדיקות הדמיה
במקרים אלו, המטרה אינה רק למנוע את הפריקה הבאה, אלא לטפל בגורם האנטומי שגרם לה מלכתחילה.
ניתוח TTO (אוסטאוטומיה של גבשושית השוק) – תיקון מסלול המשיכה של הפיקה
ניתוח Tibial Tubercle Osteotomy (TTO), או בעברית אוסטאוטומיה של גבשושית השוק, נועד לתקן את מסלול התנועה של הפיקה כאשר קיימת סטייה במנגנון המשיכה שלה.
בניתוח זה מזיזים את בליטת העצם בשוקה שאליה מחובר גיד הפיקה, וכך משנים את הכוחות הפועלים על הפיקה בזמן תנועה.
כיצד שינוי מיקום גבשושית השוק משפר את יציבות הפיקה?
כאשר מנגנון המשיכה של הפיקה אינו מאוזן, סך הכוחות הפועלים עליה מסיט אותה ממסלולה מושך אותה לצד החיצוני של הברך, וכך גורם לפיקה ולצאת ממקומה.
באמצעות שינוי מיקום גבשושית השוק ניתן:
- לשפר את מסלול תנועת הפיקה
- להפחית עומסים חריגים על הסחוס
- להקטין את הסיכון לפריקות חוזרות
- לשפר את היציבות הדינמית של הברך
למי מתאים ניתוח TTO?
הניתוח עשוי להתאים למטופלים הסובלים מפריקות פיקה חוזרות כאשר הבירור האורתופדי מצביע על בעיה במנח או במסלול המשיכה של הפיקה.
ההחלטה על ביצוע הניתוח מתקבלת לאחר בדיקה קלינית ובחינת בדיקות הדמיה כגון רנטגן, MRI ולעיתים CT.
טרוכליאופלסטיה – טיפול בשורש הבעיה האנטומית
מהי טרוכליאופלסטיה?
טרוכליאופלסטיה היא ניתוח שמטרתו להעמיק את השקע שבו נעה הפיקה בקדמת עצם הירך.
באופן תקין, הפיקה מחליקה בתוך שקע גרמי הנקרא טרוכליאה. כאשר השקע רדוד מדי או בעל מבנה לא תקין, הפיקה עלולה לאבד יציבות ולפרוק שוב ושוב.
במקרים אלו, טיפול ברצועות בלבד אינו תמיד מספיק, ויש צורך לתקן את המבנה הגרמי עצמו.
כיצד מתבצע הניתוח?
במהלך הניתוח:
- מבוצעת חשיפה של אזור הטרוכליאה.
- מוסרת בליטת עצם המפריעה למסלול הפיקה.
- שכבת הסחוס מורמת בזהירות.
- השקע מעוצב ומועמק.
- הסחוס מקובע מחדש למקומו.
מטרת ההליך היא ליצור מסלול יציב ובטוח יותר עבור הפיקה.
למי מתאימה טרוכליאופלסטיה?
הניתוח מיועד בעיקר למטופלים הסובלים מ:
- דיספלזיה/עיוות גרמי משמעותי של הטרוכליאה
- פריקות פיקה חוזרות
- חוסר יציבות ממושך
- כישלון של טיפולים קודמים
במקרים המתאימים, מדובר באחד הניתוחים היעילים ביותר לטיפול בגורם המבני לפריקות.
דוקטור עצמון משתמש במערכת מיוחדת וחדשנית אשר הביא עמו משהותו בארה"ב ומאפשרת הזזה מדויקת של הגבשושית
טרוכליאופלסטיה בגישה זעיר-פולשנית
בשנים האחרונות התפתחה האפשרות לבצע טרוכליאופלסטיה בגישה ארתרוסקופית זעיר פולשנית (ארתרוסקופיה).
גישה זו מאפשרת לבצע את הניתוח באמצעות חתכים קטנים משמעותית לעומת החתכים הנדרשים לטרוכליאופלסטיה הקלאסית וכוללת יותר שימוש במצלמה זעירה, תוך פגיעה מופחתת ברקמות הסובבות.
בין היתרונות האפשריים:
- חתכים קטנים יותר
- פגיעה מופחתת ברקמות רכות
- הערכה מדויקת של מפרק הברך
- החלמה נוחה יותר בחלק מהמקרים
חשוב לציין כי לא כל מטופל מתאים לגישה זו, וההחלטה מתקבלת לאחר הערכה פרטנית של מבנה הברך והפתולוגיה הקיימת.
דוקטור עצמון נימנה על המנתחים הבודדים המבצעים טרוכליאופלסטיה ארתרוסקופית והינו מחלוצי התחום.
ניתוח משולב לייצוב פיקה – כאשר פתרון אחד אינו מספיק
במטופלים רבים, פריקת הפיקה אינה נובעת מגורם אחד בלבד.
לעיתים קיימים במקביל:
- שקע פיקה רדוד
- סטייה במנגנון המשיכה
- פגיעה ברצועות המייצבות
- נזק סחוסי
במצבים אלו נדרש לעיתים ניתוח משולב הכולל מספר הליכים באותו ניתוח.
השילובים האפשריים כוללים:
- ניתוח TTO
- טרוכליאופלסטיה
- שחזור רצועת MPFL
- טיפול בפגיעות סחוס
- ארתרוסקופיה להוצאת גופים חופשיים
מטרת השילוב היא לטפל בכל הגורמים התורמים לחוסר היציבות ולא רק באחד מהם.
חשוב לציין שכמעט כל ניתוח לתיקון פריקות חוזרות מערב בנוסף ניתוח לשחזור רצועת ה MPFL שהיא הרצועה המייצבת של הפיקה.
מהלך הניתוח לייצוב הפיקה – שלב אחר שלב
תכנון הניתוח מבוסס על מבנה הברך והממצאים שהתגלו בבדיקות.
בדרך כלל הניתוח כולל:
בדיקת יציבות הפיקה תחת הרדמה
בדיקה המאפשרת להעריך את דפוס חוסר היציבות ללא השפעת כאב או כיווץ שרירים.
ארתרוסקופיה של הברך
באמצעות מצלמה זעירה נסרק המפרק ונבדקים:
- מצב הסחוס
- גופים חופשיים
- פגיעות נלוות
- יציבות הפיקה
ביצוע הניתוח המתאים
בהתאם לממצאים מבוצע TTO, טרוכליאופלסטיה, שחזור MPFL או שילוב של מספר הליכים.
בדיקת יציבות סופית
לפני סיום הניתוח נבדקת יציבות הפיקה כדי לוודא שהושגה התוצאה הרצויה.
שיקום אחרי ניתוח TTO וטרוכליאופלסטיה
אחת השאלות הנפוצות ביותר היא כמה זמן נמשך השיקום.
חשוב להבין שקצב ההחלמה משתנה בין מטופלים ותלוי בסוג הניתוח, בגיל, במצב הסחוס, ברמת הכושר ובקצב ההתקדמות בפיזיותרפיה.
למידע המלא אודות הליך השיקום, יש לקרוא את "פרוטוקול שיקום לאחר שחזור רצועה מייצבת פיקה" שבעמוד הפרוטוקולים.
לוח זמנים משוער להחלמה:
שבועות 1-5
בשלב זה הדגש הוא על:
- הפחתת כאב ונפיחות
- הגנה על אזור הניתוח
- חזרה הדרגתית לטווחי תנועה
- התחלת פיזיותרפיה מבוקרת
חודשים 2-3
בשלב זה מתחילים:
- חיזוק שרירי הירך
- אימוני יציבות
- שיפור השליטה השרירית
- חזרה הדרגתית לפעילות יומיומית מלאה
חודשים 4-6
המטרה היא להכין את הברך לעומסים גבוהים יותר.
התוכנית עשויה לכלול:
- ריצה הדרגתית
- אימוני כוח מתקדמים
- תרגילי קפיצה
- שינויי כיוון
- אימונים ייעודיים לענף הספורט
חזרה לפעילות מלאה
החזרה לספורט תחרותי או לפעילות עצימה אינה נקבעת לפי מספר חודשים בלבד.
ההחלטה מבוססת על:
- בדיקה קלינית
- טווחי תנועה
- כוח שרירים
- יציבות הברך
- הערכת הפיזיותרפיסט והמנתח
האם ניתן לחזור לספורט אחרי ניתוח פריקת פיקה?
במקרים רבים התשובה היא כן.
כאשר הניתוח מותאם לגורם האנטומי, מבוצע שיקום מסודר והמטופל מקפיד על ההנחיות, ניתן לחזור לפעילויות ספורט רבות, כולל ענפי ספורט הכוללים ריצה, קפיצות ושינויי כיוון.
עם זאת, כל מקרה נבחן לגופו, והיעד הוא חזרה בטוחה ומבוקרת ולא חזרה מהירה מדי.
שאלות נפוצות
האם ניתוח TTO פותר לחלוטין פריקות פיקה חוזרות?
ניתוח TTO עשוי להפחית משמעותית את הסיכון לפריקות חוזרות כאשר קיימת בעיה במסלול המשיכה של הפיקה. הצלחת הניתוח תלויה באבחון נכון של הגורם לחוסר היציבות ולעיתים נדרש שילוב עם הליכים נוספים.
האם טרוכליאופלסטיה היא ניתוח נדיר?
טרוכליאופלסטיה מבוצעת בעיקר במקרים מורכבים של דיספלזיה טרוכלארית ופריקות חוזרות. מדובר בניתוח מתקדם הדורש ניסיון ספציפי בתחום ייצוב הפיקה וניתוחי ברך משמרי מפרק.
כמה זמן נמשך השיקום לאחר הניתוח?
משך השיקום משתנה בין מטופלים ותלוי בסוג הניתוח ובהיקפו. בדרך כלל מדובר בתהליך הנמשך מספר חודשים וכולל פיזיותרפיה מדורגת עד לחזרה מלאה לפעילות.
האם ניתן לחזור לספורט תחרותי לאחר הניתוח?
מטופלים רבים חוזרים לספורט תחרותי לאחר השלמת השיקום. החזרה מתבצעת בהדרגה ורק לאחר שהברך מפגינה יציבות, כוח וטווחי תנועה מספקים.
האם כל מטופל עם פריקות פיקה חוזרות זקוק לטרוכליאופלסטיה?
לא. טרוכליאופלסטיה מיועדת בעיקר למטופלים עם מבנה אנטומי מסוים של שקע הפיקה. ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה מקיפה של הברך ובדיקות הדמיה מתאימות.
ד״ר רן עצמון – מומחיות בניתוחי ברך מורכבים וייצוב פיקה
ד״ר רן עצמון הוא מומחה בכיר לכירורגיה אורתופדית ואורתופדיית ספורט, בעל ניסיון בטיפול בפציעות ברך מורכבות ובניתוחים משמרי מפרק.
תחומי מומחיותו כוללים אבחון וטיפול בפריקות פיקה חוזרות, תכנון ניתוחים מותאמים אישית למטופלים עם בעיות מבניות מורכבות, וביצוע ניתוחי ייצוב פיקה מתקדמים, לרבות אוסטאוטומיה של גבשושית השוק (TTO) וטרוכליאופלסטיה בגישה זעיר פולשנית במקרים המתאימים.
הגישה הטיפולית מבוססת על זיהוי מדויק של הגורמים לחוסר היציבות ובחירת הפתרון הכירורגי המתאים ביותר לכל מטופל.
חוות דעת שנייה למקרים מורכבים של פריקות פיקה
אם אתם סובלים מפריקות פיקה חוזרות, חוסר יציבות מתמשך, או קיבלתם המלצות שונות לגבי סוג הניתוח המתאים לכם, ייתכן שכדאי לפנות לקבלת חוות דעת נוספת.
במרפאות ד״ר רן עצמון ברעננה ובהרצליה ניתן לבצע הערכה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית, סקירת בדיקות הדמיה ותכנון טיפול מותאם אישית למקרים מורכבים של חוסר יציבות פטלופמורלית.
