במפרק הברך ישנן ארבע רצועות עיקריות שאחראיות על יציבות המפרק: רצועה צולבת קדמית (ACL – Anterior Cruciate Ligament), רצועה צולבת אחורית (PCL), רצועה עקיפה צידית (LCL) ורצועה עקיפה תיכונה (MCL). קרע ברצועה הצולבת הקדמית הוא הנפוץ ביותר, אולם קרעים יכולים להתרחש גם ברצועות אחרות בברך. קרע ברצועה הצולבת הקדמית הוא פציעה שכיחה במיוחד בקרב אנשים העוסקים בפעילויות ספורטיביות הכרוכות בשינויי כיוון פתאומיים כגון כדורגל, כדורסל, אומנויות לחימה וכד'. הקרע מתרחש לרוב בעקבות תנועה חדה, הגורמת לעומס פתאומי על המפרק (כמו סיבוב מהיר וחד של הברך). ההחלטה על הטיפול המתאים מתחלקת לטיפול שמרני וטיפול ניתוחי ותלויה בגורמים שונים, לרבות סוג הפגיעה, מאפייני הקרע, המצב הבריאותי של המטופל/ת ורצונו של המטופל לשוב ולעסוק בספורט.
ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית
ניתן לבצע תיקון ושחזור כירורגי (ניתוחי) של כלל הרצועות המייצבות בברך, אך ההליך השכיח ביותר הוא ניתוח מבודד לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית. לרוב נמליץ על הטיפול הניתוחי בעיקר למטופלים פעילים המעוניינים לשוב לעסוק בספורט, או למטופלים הסובלים מפגיעות נוספות בברך. טרם הניתוח קיימת חשיבות לפיזיותרפיה והשגה של טווחים מלאים ככל הניתן בברך.
מהלך הניתוח
הטיפול הניתוחי לשחזור הרצועה הצולבת נעשה לרוב בארתרוסקופיה (גישה זעיר-פולשנית), דרך חתכים זעירים בברך ובעזרת סיב אופטי ומכשור ייעודי. את הרצועה הקרועה משחזרים בעזרת שתל אשר מחליף אותה. השתל יכול להיות ״עצמי״, קרי, גיד שנלקח מאזור אחר בגופו של המטופל כגון הגיד הארבע ראשי, גידי מיתר הברך Hamstring)), או גיד הפיקה, או שתל מתורם. ישנה חשיבות רבה לבחירת הטכניקה המתאימה ביותר עבור המטופל, המבוצעת על ידי הרופא המנתח בהתאם למצב בריאותי, מאפייני הקרע וכן העדפות אישיות.
ניתוח משולב
את הניתוח לשחזור הרצועה הצולבת ניתן לבצע עם או בלי חיזוק צידי (LET – Lateral Extra-Articular Tenodesis). שחזור רצועה צולבת קדמית משולב עם חיזוק צידי הוא טכניקה מתקדמת שצוברת פופולרית בשנים האחרונות. ההתוויות הנפוצות ביותר לניתוח הן מקרים של חוסר יציבות ניכרת, ניתוח חוזר לאחר ניתוח שכשל בעבר או בקרב ספורטאים מקצועיים. מטרת הניתוח המשולב היא לחזק את המנגנון הסיבובי של הברך ולספק הגנה נוספת לרצועה המשוחזרת. הניתוח המשולב כולל שחזור של הרצועה הצולבת הפגועה, ולאחר מכן שימוש בחלק מרצועת הירך-שוק הצידית (ITB) וקיבועה לעצם הירך המרוחקת.
החלמה לאחר שחזור רצועה צולבת
לאחר הניתוח נדרשת תקופת החלמה ושיקום מותאם אישית, הכולל טיפולי פיזיותרפיה לשיפור התנועה בברך, חיזוק מייצבי הברך והשגת שליטה מרחבית. חשוב להדגיש כי תקופת ההחלמה יכולה להשתנות בין אדם לאדם – ויש לחזור לפעילות רק לאחר קבלת אישור מהרופא המנתח.
